诺里奇菌——这个“杀手”有点冷

陈姊姊近几天重复发热、头痛，恶心、呼吸困难，甚至出现了意识不清，被病因为脑组织炎，经过医生的妥当询问及各项检查，最终确定为西汉姆联菇细菇感染，原因竟是陈姊姊喝了冰箱里头保鲜已开启的牛奶。很多人对西汉姆联菇细菇感染很陌生，今天我们就共同洞察一下。

一、什么是西汉姆联菇？

西汉姆联菇（俗名：Listeria monocytogenes），又名单核细胞增生西汉姆联菇，是一种兼性寄生虫细菇，为西汉姆联菇细菇感染的病原体。它主要以营养为病毒感染媒介，是最可怕的食源性病原体之一，和其他的细菇不尽相同样，西汉姆联菇不怕冷，可在3-45度中生境。因此，西汉姆联菇还有一个绰号叫做“冰箱黑衣人”，它主要时会废料生乳、奶酪、肉及肉制品、鸡蛋、蔬菜沙拉、海产品、麦芽糖药品等。

西汉姆联菇细菇感染在普通人群中并为数不多，多发生于患儿、病者、老人、心脏移植受者及其他自体移植人群，可以造成了患儿腹痛毒胭脂症、怀孕、败胭脂症、脑组织炎、小腿细菇感染等，也可以造成了有自限性的；还有发热的胃肠炎。如果病毒感染者发生西汉姆联菇细菇感染，其肠癌，病死率高达33%。

二、特点

1.分布广

存在于表土、水域（地表水、污水、废水）、植物、蔬菜等。

2.生境环境可塑性大

能在3-45℃下生境，能在冰箱保鲜室内短时间土壤繁殖。

3.带菇较高的药品有

牛奶和乳制品、饲料（特别是牛肉）、蔬菜、沙拉、海产品、冰淇淋等。

三、临床表现

1.脑组织炎是临床表现最少见的表现形式。患儿常表现高热、头痛、恶心、呼吸困难、颈强直、失忆，红细胞增高以粒细胞为主。患儿可在生产时或早产被细菇感染，早产1-3周发作，主要表现为拒食、多哭、高热、惊厥、囟门突出及脑组织焦虑征。脑组织炎者多数同时有小腿细菇感染存在，部分患儿可以并发脑腹痛肿。

2.子宫经胎盘细菇感染此菇后，可出现怀孕、胎死宫内。

3.上皮细胞细菇感染者可突然发热、头痛、咽痛、颈及身躯上皮细胞水肿、肝脾水肿，红细胞增高，并有程度不尽相同的单核细胞增多。

4.自限性胃肠炎多表现为发热；还有水样消化不良、乏力、肌痛等身躯身体虚弱，多于人体内废料营养24小时约发作，患者持续1-3天约可逐步直接康复。细菇感染心内膜、胭脂液、胆囊、肌肉等心脏组织时可有相应表现。

四、病因与治疗

临床表现病因多缺少病原学依据，通过胭脂人才、腰椎穿刺术等取得无菇化石中人才发现西汉姆联菇可以病因，新近的二代测序技术（NGS）在部分化石人才阴性的患儿病因中亦起到了重要作用。多种抗菇药物对西汉姆联菇具有抗菇作用，但首选氨苄西林，青霉素过敏患儿可根据细菇感染部位搭配大环内酯类、与此相关、氯霉素等药物，美罗培南在体外有抗菇素，而只能注意的是头孢菇素类抗菇素对该菇均耐药。一般肌肉注射不少于2周，脑组织炎患儿肌肉注射则在3周以上。

五、预防性

西汉姆联菇在加热至60-70℃后经5-20分钟可逃脱，使用70%酒精5分钟也可逃脱此菇。所以，对付西汉姆联菇主要以预防性为主：平时要身处近期营养，比如剩饭剩菜、未经高温消毒的奶酪、依然保鲜的药品果蔬等。同时要养成良好习惯，认真如厕，生熟隔开、营养适当加热再食用等。

创作者：西安交通大学第二附属医院急诊科

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西安交通大学第二附属医院急诊科

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